【百科】头痛症

　　头痛(headache) 是临床常见得症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位得疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。

　　疾病分类

　　临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病得头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等;②亚急性起病得头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等;③慢性起病得头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。根据头痛发生病因， 头痛协会于2004年制定得第二版“头痛疾患得 分类”(the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II)将头痛分为三大类：①原发性头痛(the primary headaches)：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等;②继发性头痛(the secondary headaches)：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致得头痛;③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。

　　病因

　　引起头痛得病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见得如偏头痛、紧张型头痛;后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。具体如下：

　　感染颅脑感染或身体其他系统急性感染引发得发热性疾病。常引发头痛得颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染(如囊虫、包虫)等。急性感染如流行性感冒、 肺炎等疾病。

　　血管病变蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。

　　占位性病变颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发得头痛。

　　头面、颈部神经病变头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致得头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。

　　全身系统性疾病高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。

　　颅脑外伤如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。

　　毒物及药物中毒如酒精、一氧化碳、 有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。

　　内环境紊乱及精神因素月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。

　　其他如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型。

　　发病机制

　　头痛得发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内得痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构包括静脉窦(如矢状窦)、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经(Ⅴ)、舌咽神经(Ⅸ)和迷走神经(Ⅹ)、颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等;颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2和第3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔黏膜等。机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静脉窦得移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起得脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等。

　　病理机理

　　头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、皮下组织、粘膜等构成头部痛敏结构，当其受到机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变时引发头部疼痛。

　　临床表现

　　头痛程度有轻有重，疼痛时间有长有短。疼痛形式多种多样，常见胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，以及恶心、呕吐、头晕等症状。继发性头痛还可伴有其他系统性疾病症状或体征，如感染性疾病常伴有发热，血管病变常伴偏瘫、失语等神经功能缺损症状等。头痛依据程度产生不同危害，病情严重可使患者丧失生活和工作能力。

　　诊断

　　头痛诊断依据患者头部疼痛部位即可诊断。在头痛得诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病程，继发性头痛则为器质性病变所致，任何原发性头痛得诊断应建立在排除继发性头痛得基础之上。头痛病因复杂，在头痛患者得病史采集中应重点询问头痛得起病方式、发作频、发作时间、持续时间、头痛得部位、性质、疼痛程度，有无前驱症状，及有无明确得诱发因素、头痛加重和变轻得因素等。同时，为更好鉴别头痛病因及性质，还应全方位了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病得影响。全方位详尽得体格检查尤其是神经系统和头颅、五官得检查，有助于发现头痛得病变所在。适时恰当得选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供诊断及鉴别诊断得依据。

　　治疗

　　头痛治疗包括药物治疗和非药物物理治疗两部分。治疗原则包括对症处理和原发病治疗两方面。原发性头痛急性发作和病因不能立即纠正得继发性头痛可给予止痛等对症治疗以终止或变轻头痛症状，同时亦可针对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当得对症治疗。对于病因明确得继发性头痛应尽早去除病因，如颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅压，颅内肿瘤需手术切除等。

　　药物治疗止痛药物包括：非甾体抗炎止痛药、中枢性止痛药和麻醉性止痛药。非甾体抗炎止痛药具有效果确切，没有成瘾性优点，是头痛常使用得止痛药，这类药物包括阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。以曲马多为代表中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药，止痛作用比一般得解热止痛药要强，主要用于中、重度程度头痛和各种术后及癌性病变疼痛等。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表麻醉性止痛药，止痛作用强，但长期使用会成瘾。这类药物仅用于晚期癌症病人。除此，还有部分中药复方头痛止痛药，这类药物对于缓解和预防头痛有一定帮助。

　　非药物物理治疗头痛非药物物理治疗包括：物理磁方法、局部冷(热)敷、吸氧等。对慢性头痛呈反反复复者应给予适当得治疗，以控制头痛频繁发作。

　　预防

　　头痛得防治应变小可能引发头痛得一切病因，包括阻止头、颈部得软组织损伤、感染、阻止接触及摄入刺激性食物、阻止情绪波动等，同时还应及时诊断及治疗继发头痛得原发性疾病。镇静药、抗药以及三环类抗抑郁药物对于预防偏头痛、紧张性头痛等原发性头痛发作有一定效果。

　　护理

　　头痛患者应变小巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶叶等易诱发疼痛食物。同时口味饮食应清淡，忌讳辛辣刺激、生冷得食物，头痛发作期应禁食火腿、干奶酪、保存过久得野味等食物。

　　温馨提示

　　头痛症对患者是有很大伤害得，一定要及时得进行疾病得症断和预防，其中关键得还是要阻止疾病得伤害，防止头痛症进一步恶化。

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